11月26 衛(wèi)健委發(fā)布最新腦卒中防治規(guī)范：7個(gè)提醒嚴(yán)防中風(fēng)

《全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告》顯示，腦血管病已躍升為我國居民死亡原因之首。其中，腦卒中（又稱中風(fēng)）是單病種致殘率最高的疾病。近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《中國腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）》（簡稱《規(guī)范》）指出，對卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，可明顯降低發(fā)病率，減輕疾病負(fù)擔(dān)。但具體怎么做？首都醫(yī)科大學(xué)副校長、北京腦重大疾病研究院院長吉訓(xùn)明就《規(guī)范》中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

注重家庭自測血壓。高血壓被列為卒中最確切的危險(xiǎn)因素，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)降壓可顯著降低卒中風(fēng)險(xiǎn)?！兑?guī)范》建議，35歲以上者每年至少測1次血壓；有高血壓和/或卒中家族史者，應(yīng)增加血壓測量次數(shù)；高血壓患者應(yīng)每月測量1次，以調(diào)整服藥劑量；10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%，合并2型糖尿病或慢性腎臟病的患者，若血壓≥130/80毫米汞柱，建議應(yīng)用降壓藥；10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)＜10%且血壓≥140/90毫米汞柱者，也應(yīng)使用降壓藥。為了改善患者依從性，控制血壓，建議家中常備血壓計(jì)，定時(shí)測量。

過了40歲早查血糖。我國研究人員近期開展的一項(xiàng)前瞻性研究顯示，高血糖會顯著增加患者缺血性卒中及顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，且心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)會隨著糖尿病病史的延長逐年增加。如果2型糖尿病患者能及時(shí)進(jìn)行降糖、降脂、降壓、抗血小板聚集等綜合治療，可明顯降低卒中發(fā)生率?！兑?guī)范》建議，糖尿病高危人群應(yīng)盡早進(jìn)行糖尿病篩查；無糖尿病危險(xiǎn)因素者，40歲后開始篩查；首次血糖篩查結(jié)果正常者，建議之后每3年至少篩查1次；有卒中危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測血糖，以盡早識別糖尿病和糖前期。推薦控制目標(biāo)為空腹血糖4.4~7毫摩爾/升，餐后血糖＜10毫摩爾/升。

血脂異常早干預(yù)。調(diào)查顯示，我國成年人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.4%，以總膽固醇或壞膽固醇升高為特點(diǎn)的血脂異常是卒中的重要危險(xiǎn)因素。為了預(yù)防卒中發(fā)生，必須及早監(jiān)測和控制血脂。《規(guī)范》建議，20歲以上的成年人至少每5年測1次空腹血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)后女性應(yīng)每年檢查血脂，并評估10年動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)；缺血性心血管病及缺血性卒中高危人群，應(yīng)每3~6個(gè)月測1次血脂。

超過65歲主動查房顫。房顫在我國老年人群中十分普遍，有人將它形容為“溫柔的殺手”，因?yàn)榉款澅旧淼陌Y狀并不明顯，如果不及時(shí)治療，由此造成的卒中、心衰、血栓栓塞等潛在疾病危害，會對患者生命造成極大威脅?！兑?guī)范》建議，首次就診年齡＞65歲的患者，推薦主動篩查房顫；確診的房顫患者應(yīng)進(jìn)一步評估，以確定藥物和/或心律失常介入治療；推薦所有房顫患者都進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評估。

關(guān)注全身血管的瞭望臺——頸動脈。頸動脈是連接心臟與大腦最重要的血管，隨著年齡增長、身體機(jī)能衰退，頸動脈特別容易堵塞，其病變可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦血管病。研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈內(nèi)膜中層每增厚0.1毫米，卒中風(fēng)險(xiǎn)將提高13%?！兑?guī)范》建議，40歲以上人群應(yīng)進(jìn)行卒中危險(xiǎn)因素篩查，高危人群要做頸動脈彩超檢查；頸動脈彩超僅發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚者，首先應(yīng)改變生活方式，并每年復(fù)查1次；確診的無癥狀性頸動脈狹窄者（狹窄≥50%），應(yīng)每天服用他汀類藥物和阿司匹林；確診的無癥狀性頸動脈重度狹窄（狹窄＞70%）且預(yù)期壽命大于5年者，建議在有條件的醫(yī)院進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林。

改善生活方式是關(guān)鍵。國內(nèi)外防控經(jīng)驗(yàn)都已證實(shí)，卒中可防可控，《規(guī)范》建議防卒中應(yīng)從改善生活習(xí)慣抓起，具體應(yīng)做到：戒煙限酒；老人、卒中高危人群應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂科學(xué)的運(yùn)動方案，健康成年人可每周做3~4次有氧運(yùn)動，每次持續(xù)約40分鐘，如快走、慢跑、騎自行車等，久坐人群每靜坐1小時(shí)，站起來活動幾分鐘；每天飲食種類應(yīng)多樣化，全谷物、雜豆、薯類、果蔬和奶制品都應(yīng)包括在內(nèi)。

打呼嚕也要看醫(yī)生。阻塞性睡眠呼吸暫停是一種與睡眠相關(guān)的呼吸紊亂，約5%~15%的人受到這種病癥的影響。越來越多研究也證實(shí)，阻塞性睡眠呼吸暫停是一種尚未被重視的卒中危險(xiǎn)因素?！兑?guī)范》建議，成年人尤其是腹型肥胖、高血壓、心臟病或藥物抵抗的原發(fā)性高血壓患者，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，評估是否有睡眠呼吸障礙，必要時(shí)進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測。